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急性肢体缺血

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急性肢体缺血
右侧股动脉急性栓塞致肢体缺血
症状肢体冰冷、疼痛脉搏减弱、动作困难
病因栓塞血栓形成
治疗血栓切除术英语Thrombectomy栓塞切除术英语embolectomy血栓溶解英语Thrombolysis
药物栓塞溶解剂
分类和外部资源
DiseasesDB7480
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急性肢体缺血(英语:Acute limb ischaemia缩写ALI)是指肢体血流量英语Blood flow突然减少而不足的疾病[1]

急性肢体缺血起因于栓塞血栓形成,偶尔为血管剥离英语Dissection (medical)创伤[2]。血栓形成通常是由周边血管疾病(导致血管阻塞的动脉粥样硬化疾病)引起的,而栓塞则通常是来自心脏[3]。据估计在美国每年每十万人就有14人发生过急性肢体缺血[4]。经由适当的外科手术照顾,急性肢体缺血是一个高度可治疗的疾病,但是如果延迟治疗(超过6至12小时),有可能导致永久性失能截肢死亡

相对于急性肢体缺血,慢性肢体威胁性缺血英语Chronic limb threatening ischemia是随著时间发展而引起的周边动脉阻塞。急性和慢性肢体缺血中的肢体均可能缺乏脉搏,但由于慢性缺血性肢体有时间能发展侧支动脉循环英语Collateral circulation,所以通常能维持温暖和粉红色,不需要为了避免丧失肢体而紧急手术[5]

症状与征象

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急性肢体缺血可以发生于各个年龄层。吸烟者和糖尿病病患有较高的急性肢体缺血风险。大多数病例有动脉粥样硬化的问题[6]

其症状包含:

上述症状被称为“六个P”(the six P's[7],这些症状常被误判为腔室症候群。另一个症状是可能发展为坏疽。若出现上述任一症状,应立即就医[1]

诊断

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电脑断层血管摄影显示腋动脉急性阻塞导致肢体缺血。

都卜勒超音波电脑断层血管摄影核磁共振血管摄影英语Magnetic resonance angiography可显示局部缺血的范围和严重度,后二者最常使用,因为都卜勒超音波虽然是非侵入性检查英语Non-invasive procedure,但不能精确地用于血管重建英语Revascularization。电脑断层血管摄影使用放射线且阻塞处远端的血管显像较差,但比核磁共振血管摄影快的多[1],对于治疗急性肢体缺血,时间非常重要。

最坏的情况下急性肢体缺血会发展为严重肢体缺血,并导致死亡肢体丧失。早期发现并采取肢体保留技术英语Limb-sparing techniques逐步治疗则可以挽救肢体。由于急性肢体缺血使生物毒素堆积在阻塞处的远端,造成水肿,因此也可能导致腔室症候群[1]

治疗

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手术

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急性肢体缺血的主要手术介入治疗是使用福格蒂栓塞切除导管英语Fogarty embolectomy catheter进行紧急栓塞切除术英语embolectomy,前提是该肢体的状况还能支撑4-6小时[8]。其他选择有血块堵塞处附近的血管绕道手术英语Vascular bypass[9]

药物

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急性肢体缺血接受血栓溶解英语Thrombosis治疗前后的血管摄影

不适合手术的病患可接受血栓溶解英语Thrombosis药物治疗。以前链激酶是主要的溶栓药物,近来改用诸如组织纤溶酶原活化剂英语Tissue plasminogen activator尿激酶阿尼普酶英语Anisterplase之类的药物替代。脉冲式喷雾导管的引入改善了溶栓化合物的机械注射方式,提供病患更高的机会可以避免手术[10][11]。药物溶栓必须将导管插入患处,通常有带孔的线附著在导管上,以允许溶栓药物的分散区域更广。这些药物可快速有效地溶解造成缺血的血栓[12]。但是溶栓的疗效会受到出血性并发症的限制。血浆纤维蛋白原浓度被建议作为出血性并发症的预测指标,然而根据截至2016年1月现有文献的系统回顾,尚未能证实血浆检验的预测价值[13]

机械式溶栓

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其他的溶栓方式包括使用生理盐水喷射器、或更新的方式是使用超音波,可机械式的破坏血块。生理盐水喷射器利用白努利效应来推动血块。低频发射的超音波可将血栓物理性的碎片化英语Fragmentation (medicine)[14]

治疗注意事项

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最佳的治疗方案因不同病况而异。在决定适当的治疗之前,必须考虑到该病例的一些细节。没有单一种治疗方法能有效地用于每个病患。治疗取决于许多因素,包括[10]

  • 病变的解剖位置
  • 该病患的风险因子
  • 治疗处置的风险
  • 症状的临床表现
  • 症状的持续时间

流行病学

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急性肢体缺血的主要原因是动脉栓塞英语Arterial embolism(80%),动脉血栓则占20%。较罕见的状况为腘动脉英语Popliteal artery动脉瘤形成血栓或栓塞而导致肢体缺血[15]

参考资料

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  1. ^ 1.0 1.1 1.2 1.3 Walker T. Gregory. Acute Limb Ischemia. Techniques in Vascular and Interventional Radiology. 2009, 12 (2): 117–129. PMID 19853229. doi:10.1053/j.tvir.2009.08.005. 
  2. ^ Creager, Mark A.; Kaufman, John A.; Conte, Michael S. Acute Limb Ischemia. New England Journal of Medicine. 2012, 366 (23): 2198–2206. PMID 22670905. doi:10.1056/NEJMcp1006054. 
  3. ^ Klonaris, C; Georgopoulos, S; Katsargyris, A; Tsekouras, N; Bakoyiannis, C; Giannopoulos, A; Bastounis, E. Changing patterns in the etiology of acute lower limb ischemia.. International Angiology : A Journal of the International Union of Angiology. March 2007, 26 (1): 49–52. PMID 17353888. 
  4. ^ Dormandy J, Heeck L, Vig S. Acute limb ischemia. Semin Vasc Surg. June 1999, 12 (2): 148–53. PMID 10777242. 
  5. ^ Farber, A. Chronic Limb-Threatening Ischemia.. The New England Journal of Medicine. 12 July 2018, 379 (2): 171–180. PMID 29996085. doi:10.1056/NEJMcp1709326. 
  6. ^ Brooks Marcus; Jenkins Michael P. Acute and chronic ischaemia of the limb. Surgery (Oxford). 2008, 26 (1): 17–20. doi:10.1016/j.mpsur.2007.10.012. 
  7. ^ Brearley, S. Acute leg ischaemia.. BMJ (Clinical Research Ed.). May 8, 2013, 346: f2681. PMID 23657181. doi:10.1136/bmj.f2681. 
  8. ^ Goldberg, Andrew. Surgical Talk: Lecture Notes in Undergraduate Surgery. Imperial College Press. 2012: 234. ISBN 978-1-84816-6141. 
  9. ^ Bowley, Douglas, and Andrew Kingsnorth, eds. Fundamentals of Surgical Practice: A Preparation Guide for the Intercollegiate Mrcs Examination. 3rd ed. N.p.: Cambridge University Press, 2011. 506-11. Web. 20 Apr. 2012.
  10. ^ 10.0 10.1 Andaz S.; Shields D.A.; Scurr J.H.; Smith P.D. Coleridge. Thrombolysis in acute lower limb ischaemia. European Journal of Vascular Surgery. 1993, 7 (6): 595–603. PMID 8270059. doi:10.1016/S0950-821X(05)80702-9. 
  11. ^ ABC of Arterial and Venous Disease: Acute Limb Ischaemia Ken Callum and Andrew Bradbury BMJ: British Medical Journal, Vol. 320, No. 7237 (Mar. 18, 2000), pp. 764-767
  12. ^ Wardlaw J.M.; Warlow C.P. Thrombolysis in acute ischemic stroke: does it work?. Stroke. 1992, 23 (12): 1826–1839. doi:10.1161/01.str.23.12.1826. 
  13. ^ Poorthuis, Michiel H. F.; Brand, Eelco C.; Hazenberg, Constantijn E. V. B.; Schutgens, Roger E. G.; Westerink, Jan; Moll, Frans L.; de Borst, Gert J. Plasma fibrinogen level as a potential predictor of hemorrhagic complications after catheter-directed thrombolysis for peripheral arterial occlusions. Journal of Vascular Surgery. 2017-03-05, 65 (5): 1519–1527.e26. ISSN 1097-6809. PMID 28274749. doi:10.1016/j.jvs.2016.11.025. 
  14. ^ Sean P. Lyden, Endovascular Treatment of Acute Limb Ischemia: Review of Current Plasminogen Activators and Mechanical Thrombectomy Devices PERSPECT VASC SURG ENDOVASC THER December 2010 22: 219-222, first published on March 16, 2011
  15. ^ Mitchell ME, Carpenter JP. Overview of acute arterial occlusion of the extremities (acute limb ischemia). In: Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/overview-of-acute-arterial-occlusion-of-the-extremities-acute-limb-ischemia?source=search_result&search=Classification%20of%20acute%20extremity%20ischemia&selectedTitle=1∼90#H506059593页面存档备份,存于互联网档案馆). Last updated May 31, 2016. Accessed December 13, 2016.

外部链接

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