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苯二氮䓬类

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苯二氮䓬类
Chemical structure diagram of a benzene ring fused to a diazepine ring. Another benzene ring is attached to the bottom of the diazepine ring via a single line. Attached to the first benzene ring is a side chain labeled R7; to the second, a side chain labeled R2'; and attached to the diazepine ring, two side chains labeled R1 and R2.
苯二氮䓬类药物的核心结构。 "R"表示侧链基团所处的常见位置，不同的R基组合搭配可以使不同的药物有不同的属性。

苯二氮䓬类药物（英语：benzodiazepines，BZDs，benzos）又称苯并二氮杂䓬类[1]，是一类以苯环与二氮杂䓬环融合为核心化学结构的中枢抑制剂类药物，属一种精神药物，常作为镇静催眠药使用，也用作抗癫痫药和抗焦虑药。

苯并二氮杂䓬类最早的应用药物是氯氮䓬（英语：Chlordiazepoxide）（利眠宁），由Leo Sternbach在1955年偶然发现，后来由罗氏制药生产销售，罗氏制药于1963年开始上市销售地西泮（安定）[2]。1977年，苯二氮䓬类药物已是全球最高处方量的药物[3]。

苯二氮䓬短期（2-4周）使用为安全有效，仅有偶尔产生认知缺陷和攻击性或行为脱抑制（英语：disinhibition）等矛盾作用（英语：paradoxical effect）的情况。[4]长期使用则风险大大增加，可导致思维受损或记忆力减退、焦虑和抑郁、易怒、偏执、攻击性。[5][6]此物会增加自杀风险。[6]长期使用会有药物耐受性、身体依赖、苯二氮卓类药物戒断综合征（英语：benzodiazepine withdrawal syndrome），以及增加痴呆和癌症的风险。[7][8][9][10]老年人面临更高的短期和长期不良反应（英语：long-term effects of benzodiazepines）风险，[11][12]，因此，所有苯二氮卓类药物均被列入不适合老年人使用的Beers 清单。[13]关于苯二氮卓类药物在妊娠期的安全性存在争议。虽然它们不是主要的致畸剂，但它们是否会导致少数婴儿出现腭裂，以及产前接触是否会导致神经行为影响仍不确定；[14]已知它们会导致新生儿出现戒断症状。

名称

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苯二氮䓬类，又称苯二氮䓬类药物，是一类中枢神经抑制剂，以其核心化学结构命名，苯代表苯环，䓬代表䓬环，二氮代表嵌套在䓬环上的两个氮原子。因“䓬”字为化学专用的罕见字，且读音与汉字“卓”相同，所以误用“卓”字来替代“䓬”字的情况很普遍，也有音译为“苯二氮平”的情况。

作用机理

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此类药物作用于体内抑制性神经递质：γ-氨基丁酸（GABA）的一种受体GABAA受体。此类受体由五个蛋白质亚基组成，体内负责受GABA调控让氯离子通过。如果受体同时有一个α亚基和一个γ亚基就会组合成为一个苯二氮平类药物位点。苯二氮平类药物进入这个位点会提升整个受体对GABA的亲和力，从而加强开放，增加氯离子流入胞内的数量，产生超极化而抑制突触后电位，减少中枢某些重要神经元放电，引起中枢抑制。由苯二氮平类药物的作用机理可知，这类药物的效应是和脑内GABA水平密切相关的，如果脑内GABA水平较高，则此类药物的效应会更加明显。

传统的1,4-苯二氮平类药物仅对含有alpha1, alpha2, alpha3, alpha5的受体有效。alpha4, alpha6含有一个氨基酸改变，不能和1,4-苯二氮平类结合。目前认为催眠、镇静、幻觉、共济失调等作用是由含α1的GABAA导致，而抗焦虑作用是由含α2、α3、α5的导致。[15]

用途

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苯二氮平类的常见用途有：[16]

  1. 镇静催眠/失眠症：副作用少，对快速动眼期的抑制较轻，较不会引起宿醉作用。
  2. 抗焦虑/焦虑症：因有较高的治疗指数(therapeutic index，简称TI)，最有效且安全性高。
  3. 麻醉前给药：使患者情绪镇静、解除焦虑，并诱导全身麻醉剂之作用。
  4. 痉挛：控制癫痫性痉挛
  5. 中枢性肌肉松弛/骨骼肌松弛
  6. 酒精戒断症候群

由于此物长期运用危险，因此在较成熟的医疗系统内仅用于短期治疗。例如焦虑症有更安全的抗抑郁药治疗，可以在抗抑郁药起效前暂时使用。[7]

用于失眠有所谓的“Z药”非苯二氮䓬类药物，[17]但是这类药物作用位点一样，[18]产生的依赖和戒断反应也一样，只是因为相对较新暂时报道较少。[19][20]

副作用

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苯二氮平类的副作用包括了：[16]

  1. 倦怠、思睡、反应迟钝
  2. 若并用其他中枢神经抑制剂(举凡:酒精)，会协同中枢神经抑作用，所以要避免一起使用。
  3. 大量使用下，易导致精神异常或突然有自杀的冲动。
  4. 具成瘾性

盛行率

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成人使用BZ类药物的盛行率约为百分之二十，且随年龄增长(以六十五岁以上老人为最高)，女性高于男性。在长期使用上，尽管有所减少，但依旧以六十五岁以上老人为大宗，女性依旧高于男性。[21]

不良反应

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催眠剂量的此类药物可引起眩晕、困倦、乏力、精细运动不协调等不良反应。大剂量应用会造成共济失调、运动能力障碍、皮疹、白血球减少及暂时性记忆缺失，久服会引起耐受和依赖。

长期使用

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使认知功能与心理功能有所受损，导致发生骨折、交通事故与跌倒的机率增加，也引发耐受性、依赖性甚至滥用的情形。其中，研究发现发生耐受性的时间长短和其作用有所相关(镇静安眠较抗癫痫作用早)；在滥用上，大多并非单纯使用，而是曾滥用如酒精、鸦片类药物等相关。[22]

依赖

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  • 依赖问题的发生：苯二氮平常作为处方药，由医师开立给有失眠、焦虑等症状的病人，这样的情境往往降低了使用者对其依赖性的警觉，而陷入长期使用，导致依赖性产生。
  • 产生机制：由于此类药物的部分受体位在与大脑成瘾机制相关的路径上，当药物抑制了含有GABA受体的中间神经元，将促使该路径中的多巴胺释放，促进大脑的正回馈系统[23]，因此长期使用容易产生依赖。
  • 戒断症状：在依赖性产生之后，使用者一旦停药，便会出现戒断症状。生理方面，常见躁动、颤抖、虚弱、出汗、头痛；精神方面， 常见焦虑、恐慌发作、躁动、精神激越、忧郁、情绪波动、失眠、梦魇；知觉方面，对声音、光线、触碰会变得极为敏感。从高剂量突然断药者，甚至可能引发癫痫[24]。
  • 治疗：苯二氮平依赖性问题属于精神科的范畴，因此包含药物治疗和精神治疗。由于苯二氮平会损害认知及记忆能力，目前的治疗目标以完全戒断(abstinence)为主。
    1. 药物治疗：如同一般的药物戒断治疗，以逐渐缩减药量(Taper)的[25]方式进行，并在疗程初期将病人调整为服用相同当量但长效型(long-acting)的苯二氮平药物，以减少严重戒断症状的发生和持续用药对依赖性的强化。此外，由于苯二氮平的使用者多具有精神疾病史，需辅以其他镇静安眠、抗焦虑之精神科药物（临床上常见carbamazepine, pregabalin等药物的使用案例[8]），协助控制治疗过程中的精神病理症状。
    2. 精神治疗：常见认知行为治疗、团体治疗、动机式晤谈，此外适当的卫教（睡眠卫生教育、成瘾物质卫生教育）以及社会、心理支持亦是有效的治疗方式[26]

依赖的预防

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尚未长期服用：请遵照医师处方用药，且尽量避免长期使用，而是尝试单次剂量或间歇性服用。

已经长期服用：如果想要停药，请先询问医师并依照其方法使用，而非自行调整用药或停药，因戒断反应较为痛苦。

另外，减少精神压力和保持良好的生活习惯，例如适度运动、维持良好的睡眠和饮食习惯；又或者使用替代疗法法，例如心理治疗、冥想等，以减少对药物的需求。如果有任何疑虑或困扰，请随时向医师寻求建议和协助。

特殊群体长期使用：中风者

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  1. 中风后的疼痛与中风后SSD长期使用BZ类药物显著相关，导致患者处于不舒服的状态，无法保持平静，进而影响睡眠。[27]
  2. 沟通障碍与长期使用BZ类药物中风后SSD患者有关。[27]

发展历史

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此类药物是近40年来发展起来的，最早的苯二氮平类药物是1960年用于临床的氯氮䓬，此后人们通过消除与生理活性无关的基团，和对分子结构中活性较高的部分进行拼环等改造，开发出了副作用更小，在体内更稳定的苯二氮平类新药，其中的地西泮又名安定，是目前临床应用较多的。

其中有一些药理较为特别的药是GABA-A受体的拮抗剂或者部分激动剂。例如氟马西尼（英语：Flumazenil）是拮抗剂，可用于解除过量使用苯二氮䓬类镇静剂导致的毒性。但是快速解毒也相当于快速戒断，有造成癫痫的可能。并且其半衰期也小于不少苯二氮䓬类镇静剂，导致代谢完之后患者又回到中毒状态。[28]在一项有 326 人参与的双盲安慰剂对照试验中，4 人出现严重不良事件，61% 的人在使用氟马西尼后再次出现镇静。[29] 该药存在多种使用禁忌症。有长期使用苯二氮卓类药物史的人、摄入过降低癫痫发作阈值或可能导致 心律失常 的物质的人以及生命体征异常的人禁用该药。[30]一项研究发现，只有 10% 的苯二氮卓类药物过量患者适合用氟马西尼治疗。[31]

又如氯巴占，有抗癫痫、抗焦虑作用，但基本没有镇静安眠作用。[32]氯巴占的选择性是因为它的活性代谢产物对GABA受体亚基的种类有选择性，相比含有α1的GABAA更喜欢含有α2的。[33][34]米达西尼有抗焦虑作用，可以解除其他BZD药品的镇静作用，但是不会解除其他BZD药物的抗癫痫作用。[35]米达西尼在α1仅起部分激动剂作用，在α5起完整激动剂作用。[15]

相关药物

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参考文献

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延伸阅读

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外部链接

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参见

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