主動脈內氣球泵

主動脈內氣球泵

主動脈內氣球泵（intra-aortic balloon pump，IABP）又稱主動脈內球囊反搏（intra-aortic balloon counterpulsation，IABC）是經外周動脈，在胸主動脈（左鎖骨下動脈開口遠端至少2厘米處）置入圓柱狀聚氨酯球囊，以進行循環輔助的技術。IABP藉由配合心搏，在心臟收縮期球囊放氣，可改善左心射血；在舒張期球囊充氣，增加主動脈舒張期壓力，可改善冠狀動脈灌注及循環狀態。

運作機制

IABP藉由配合心搏的充氣與放氣，可增加心肌氧灌注量並減少心臟後負荷，而間接增加心輸出量。球囊在心臟收縮時放氣而縮小，減輕左心室的後負荷，進而間接增加心臟的搏出血量。球囊在心臟舒張時充氣而擴大，部分阻塞經主動脈搏出的血流，而增加了冠狀動脈的血流量。這些作用的綜合結果可減少心肌需氧量並增加心肌供氧量。

充氣是由電腦控制，通常藉由心電圖或位於導管遠端的壓力傳感器偵測，於舒張期期間，使氦氣充滿圓柱狀的球囊。氦氣的黏度低，可以快速穿過連接管而使球囊充飽；不過萬一球囊破裂，與空氣相比，氦氣造成栓塞的風險也高得多。

適應症

下列情況可考慮使用主動脈內氣球泵：

• 用於心肌梗塞導致的心因性休克。
• 心肌梗塞導致的可逆性心臟內構造損傷，例如急性二尖瓣閉鎖不全與心室中膈缺損。
• 不穩定的心絞痛。
• 心胸外科手術後：接受手術周期病人心肌仍受損時，協助使病人脫離體外循環機。
• 高風險病人（例如不穩定型心絞痛、冠狀動脈主幹狹窄超過70％、心室功能不全且左心室搏出分率低於35％的病人），可考慮在術前即使用 。
• 經皮冠狀動脈成形術。
• 在高風險冠狀動脈繞道手術手術，使用主動脈內氣球泵據報可縮短病人使用體外循環時間、氣管插管期間、住院時間。
• 急性心肌梗塞的血栓溶解治療。

禁忌症

使用主動脈內氣球泵時的主動脈壓力曲線

在1：2反搏期間記錄的重要參數

絕對禁忌症

主動脈內氣球泵的絕對禁忌症如下：

• 嚴重的主動脈瓣閉鎖不全
• 主動脈剝離
• 嚴重的主動脈閉鎖性疾病與雙側頸動脈狹窄

相對禁忌症

除緊急情況外，以下狀況並不建議使用主動脈內氣球泵：

• 主動脈曾經人工血管修補
• 主動脈瘤
• 主動脈－股動脈分流手術後
• 敗血症

併發症

主動脈內氣球泵乃經股動脈置入，放置在主動脈中，因此可能引起缺血和腔室症候群。如果腿部股動脈被阻塞，則腿部發生缺血的風險最高。球囊位置距離主動脈弓過遠，則可能阻塞腎動脈而導致影響腎功能。其他可能的併發症包括與導管放置相關的併發症、腦栓塞、感染、髂動脈或主動脈剝離、動脈穿孔、縱隔出血等等。球囊本身也有發生機械性故障的風險，可能需要手術取出。而球囊表面也可能形成顯微血塊，即使球囊已經取出，仍可能導致周邊組織栓塞、血栓形成、心肌缺血，使得血流動力學不穩定，或是形成假性動脈瘤。