初级照护
初级照护[1][2][3]（英语：Primary care），或称初级医疗、基础医疗，是医疗人员日常提供的健康照护。在医疗系统中，初级照护提供者多半也是第一者接触病人的人，并且提供后续主要的医疗照顾，并且在病患有需要时，协调其他专科医师的医疗[4][5][6]。可提供初级照护的人包括初级照护医师（家庭医学科医师或是一般科医师）、执业护士（成人老年医学执业护士、家庭医学执业护士、小儿科执业护士）或是医师助理。有些地区也会有其他人提供初级照护，例如注册护士、药师，在亚洲的一些地区甚至是一些传统医学执业者。初级照护者有时会按照患者的病况进行转介，接受二级照护或是三级照护。
初级照护主张“以人为本”，除了为民众提供医疗服务，亦透过教育提高大众对预防、管理及治疗慢性疾病的认知，从而减轻医院等中重症医疗机构的负担。
背景
[编辑]世界卫生组织认为初级照护系统是初级健保体系的一部分。初级照护应该要涵盖所有种类（年龄、来历、经济状况；各种生理、心理、社会健康状况）的人士，提供维持健康状态、保持病情稳定、预防疾病发生的基本支持。[4]初级照护讲究持续性，要尽量为患者维持一位熟悉的初级照护医师，提供日常检查、预防医疗、健康教育。[5]
国际初级照护分类法（ICPC）是一套标准化的系统，用来分析患者主诉和提供的治疗的关系。[7]成熟的初级照护系统一般可以处理高血压、心绞痛、糖尿病、哮喘、慢性阻塞性肺病、抑郁症、焦虑症、背痛、骨关节炎、甲状腺疾病等疾病。初级照护系统一般也会提供基本的孕产妇健康和儿童健康服务，如计划生育服务和疫苗接种。
因为全球人口老化，越来越多老年人面临更高的慢性非传染性疾病风险，预估全世界包含发达国家和发展中国家对初级照护的服务需求都会迅速增加[8][9]。
不同国家初级照护的资金来源可以有很大的差异，包括一般税收、国家保险系统、私人保险、病患自付等，可单独或合并使用。初级照护医师支付系统也各有不同，有些是按服务计费，有些则是依病患登记表按人头计费[10]。
各地发展
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香港
[编辑]香港特别行政区政府在2016年度施政报告建议加强基层医疗发展，建立《基层医疗指南》电子数据库，方便公众求医。卫生署已就部分慢性病制定预防护理参考概览。[11] 2017年，施政报告建议成立基层医疗发展督导委员会，透过地区医、社合作模式提供社区医疗服务。[12] 2018年施政报告建议设立首个地区康健中心，并推展其他地区设立康健中心。[13] 香港食物及卫生局于2019年3月1日成立基层医疗健康办事处，监察及督导基层医疗健康服务的发展。[14] 在发展康健中心过程中，于11区设立属过渡性质的“地区康健站”成立地区康健站，为区内居民提供健康推广、咨询及慢性病护理服务。
截至2019年2月底，香港已成立或拟兴建的地区康健中心共8所，包括：
- 葵青地区康健中心 (2019年9月25日已投入营运)
- 深水埗地区康健中心 (招标中)
- 黄大仙地区康健中心 (招标中)
- 大埔地区康健中心
- 油尖旺地区康健中心
- 观塘地区康健中心
- 湾仔地区康健中心
- 东区地区康健中心
中国
[编辑]中国在毛泽东时代建立了赤脚医生体系，以较低的成本和较简单的手段进行医疗。赤脚医生一般有中医基础，但也经过极其基本的西医培训，一般（各地培训标准不同）可以接生、[15]注射疫苗、[16]指导卫生，[15]并用国家下发的西药诊断和治疗当地常见病。[17]在较为偏远的农村，经常是赤脚医生首先带来基础的现代医学知识。[18]赤脚医生体系性价比高，是阿拉木图宣言 (1978年)的主要启发。[19]该体系在改革开放时期被推翻，导致农村预防性医疗水平显著下降，健保覆盖率直到2005年的新型农村合作医疗系统推出才恢复。[20]
目前中国的初级照护理论上在农村是由新农合的乡镇卫生中心提供，在城镇由“社区卫生中心”提供，再加上两者都受2009年的“家庭医生”服务部分覆盖。[21]然而新农合系统缺乏人力资源，[22]从初级照护转诊到二级、三级照护的系统也还未完全实现。[21]中国有专家门诊系统，可以用来跳过初级照护再转介的过程。
参考资料
[编辑]- ^ 林亮瑜. 疫情風暴中，72年歷史的英國NHS公醫制陷改革困局. 报导者. 2020-10-08 [2020-11-13]. （原始内容存档于2020-10-26）.
- ^ 林工凯. 分級醫療之必要性與未來 (PDF). 元照网络书店. [2020-11-13]. （原始内容 (PDF)存档于2021-01-22）.
- ^ 辜智芬; 朱显光. 小病、拿藥不跑醫學中心，病人有哪些聰明選擇？. commonhealth. 康健杂志. [2020-11-13]. （原始内容存档于2017-09-26）.
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相关条目
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- 解剖学治疗学及化学分类系统（ATC）
- Classification of Pharmaco-Therapeutic Referrals（CPR）
- 直接初级照护（美国）
- 国际疾病与相关健康问题统计分类（ICD）
- 医学分类
- 护理人力短缺
- 医师人力
- 初级照护伦理
- 初级照护服务区域
外部链接
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- Defining Primary Care（页面存档备份，存于互联网档案馆） from Institute of Medicine IOM - Primary Care: America's Health in a New Era (1996)
- Primary Care（页面存档备份，存于互联网档案馆） Definitions from American Academy of Family Physicians AAFP
- Definition of Primary Care（页面存档备份，存于互联网档案馆） from American Medical Association AMA
- Defining primary health care Department of Health United Kingdom UK
- What is primary health care? Aboriginal Medical Services Alliance Northern Territory (AMSANT) Australia
