未成年怀孕
| 未成年怀孕 | |
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| 美国政府有关未成年怀孕的海报。每天在美国约有超过1100名未成年少女分娩，大部分是在15岁到19岁[1] | |
| 类型 | 妊娠、maternal age[*]、非计划怀孕 |
| 分类和外部资源 | |
| 医学专科 | 产科学 |
| ICD-10 | Z33 |
| ICD-9-CM | 650 |
未成年怀孕（也称青春期妊娠）是指未达当地法定成年标准的少女有了身孕，女性只要在开始排卵之后有进行性行为就有可能怀孕，未成年怀孕多半是在第一次月经之后，但也有可能在第一次月经之前就怀孕的例子[2]。若女性的营养充足，第一次月经一般出现在12岁或是13岁[3]。未成年怀孕若是非预期怀孕，通常是因为少年及少女对性知识不足（例如不知道性行为可能会导致怀孕，及避孕观念不正确等），或者在双方未有深思熟虑的情况下发生性行为后所造成的结果。不过也有可能是因为少女遭男性强暴或性侵害所导致之怀孕。不过也有一些国家或是文化的结婚年龄较早，因此在成年之前就结婚且怀孕的情形。
未成年的孕妇会面对许多其他孕妇也遇到的问题，不过若孕妇年龄小于20岁，因为其身体尚未发育完全，可能无法在妊娠过程中维持胎儿健康，或无法顺利分娩，因此会有其他的问题[4]。若是孕妇年龄在15岁至19岁之间，此年龄怀孕对其身体的影响会小一些，但对孕妇社会经济的因素会比较大[5]。未成年怀孕的相关风险有出生体重不足、早产、贫血及妊娠毒血症，甚至在控制其他风险因素后（例如有进行产前护理）仍然会出现[6][7]。
在发达国家，未成年怀孕常会视为社会问题的一环，未成年怀孕者及其也可能和其他社会问题有关，例如低教育程度、贫穷等。带着小孩的未成年妈妈在生活也格外的辛苦。在发达国家中，若是未婚的未成年怀孕，在一些社群及文化下会是社会耻辱[8]，也因此可能会出现像是杀婴或者弃婴之类的案例[9]。 相反的，发展中国家的未成年怀孕较可能是在已婚的情形下怀孕，怀孕比较受到家庭及社会的欢迎，不过太早怀孕还是会伴随营养不良及其他的健康问题。
若同时用性教育的介入以及提倡生育控制，可以减少未预期未成年怀孕的风险[10]。全球的发展中国家中，每年有7300万的女性是在20岁以前分娩[11]。若再考虑怀孕但中止妊娠的个案，未成年怀孕的人数会更多。
定义
[编辑]在未成年怀孕的统计资料中，母亲的年龄不是以受孕时的年龄来判断，而是以妊娠结束时的年龄为准[12]，因此若少女是在十九岁时怀孕，但生产时已满二十岁，可能不会纳入未成年怀孕的统计资料中[12]。有关母亲的结婚状态也是以妊娠结束时是否结婚为准，不是以受孕时的婚姻状态为准。
影响
[编辑]青少年怀孕会使年轻女性面临健康、经济、社会、财务问题的风险[13]。联合国人口基金认为：“15岁以下少女的怀孕有不可弥补的后果。这违反了少女的权益，在性健康及生殖健康上都有会危及生命的影响，也提高了群体发展的成本，更会使贫穷循环持续的存在。”[14]健康上的影响包括在生理上尚未预备好怀孕以及养育子女，会造成并发症以及营养不良。在低收入或中等收入的国家，15岁以下少女怀孕的产妇死亡风险较二十多岁才怀孕的死亡风险要高[14]。未成年怀孕使得少女被迫辍学，会影响少女的教育，威胁其未来的机会以及经济上的前景[11]。
多份研究调查了青少年怀孕和养育的社会经济，医疗和心理影响。青少年母亲及其子女的生活指标会受许多因素的影响；而贫困程度或社会支持之类的因素可能比母亲的生育年龄更重要。目前已经提出了许多为了减缓青少年怀孕负面问题的解决方案。青少年父母如果可以依靠家庭和社区支持，诸如受惠于社会服务和协助育儿，则更有可能继续接受教育、毕业并获得符合学位的高薪工作[15]。
联合国人口基金认为解决未成年怀孕需要一个全面的方法。这意味着不要着眼于改变女孩的行为，而是要解决青少年怀孕的根本原因，如贫困、性别不平等、社会压力和胁迫。这种做法应该包括“为所有青少年提供适合的性教育、发展女孩的教育，防止童婚、性暴力和胁迫、借由赋权女孩与约束男人、男孩与青少年群体以建构性别平等社会，提供性别与生殖健康资讯和服务给青少年咨询与协助其抉择”[11]。
根据2011-2013年的相关资料，在美国超过三分之一的高中学生有过性行为，其中约有79％的女性使用了节育措施[16]。
对未成年妈妈
[编辑]
即使身处先进国家，身为未成年妈妈将可能影响其学业。经统计，未成年怀孕者比较容易自高中退学[17]，然而最近的研究显示其中有许多人其实在怀孕之前就已经退学了。不过相较于怀孕已退学者而言，若是怀孕时仍在就学者，最后完成学业的比例较高[18]。一项2001年的研究表明，与等到30岁才生第一胎的女性相比，只有10%~12%的未成年妈妈能够完成中等教育，另14%~29%的未成年妈妈能够完成高等教育[19]。在工业化国家，未成年妈妈的就业以及社会地位也会受影响。只有不到1/3的未成年妈妈能获得育儿补助，因此大幅增加了转向政府机构求援的可能性[20]，早期生育与无法完成高中学业的交互影响也减少了许多年轻女性的就业机会[17]。另一项研究表明，在1988年时，有60%的未成年少女生产时是处于贫穷状况[21]；进一步的研究显示，有接近50%的未成年妈妈在小孩5岁前会寻求社会救助[17]。而依据一项在英国对100名未成年妈妈进行的调查结果，只有11人有工作，另89人则处于失业状态[22]；事实上，在英国绝大部分的未成年妈妈生活在贫困当中，所得甚至只有接近最低收入阶层的一半[23]，未成年孕妇或是未成年妈妈自杀的比率较同年龄者高出7倍[24]。英国艾塞克斯大学社会及经济研究所John Ermisch教授以及南安普敦大学的性别健康中心主任Roger Ingham医师发现，将未成年妈妈与其他同样社经状况不佳的女性档案相比较之下，由于学习经验不佳和升学意愿薄弱，二者能够获得改变生活机运的机会其实差异甚微[25]。
有些研究指出，未成年妈妈事实上会比年轻而经济状况不佳的女性更有金钱观念。例如于2005年由杜克大学经济学家Joseph Hotz及同事所公布的长期研究结果显示，比起经济状况均处贫困但在20几岁才生育的女性相比，未成年妈妈到了35岁时赚更多钱、缴更多税，而且大多比较不容易陷于贫穷，也较不需要社会救助。而未成年妈妈若能在20岁至30岁初期免于照顾子女而追求职涯发展时，自然会较较晚生育但却必需因照顾年幼子女而无法外出工作的贫困女性赚更多钱、缴更多税，而不是领取社会福利金[26]。2008年时由美国联邦政府所作的“小孩养小小孩”（Kids Having Kids）调查报告中也揭示了类似的调查结果，不过该报告仅认为“就整体经济富裕程度而言，青少年时期即成为子女抚育者的人，比起情况类似但较晚才生育子女的人而言，会稍微好一点。”[26]。
根据美国国家防止未成年怀孕运动的统计，将近有1/4的未成年怀孕者在2年内会再次怀孕[27]，未成年怀孕生子将会大幅提高从高中辍学的机会，而且有将近一半的人需倚赖社会扶助。由于未成年怀孕通常在前几个月会密而不宣，将造成母亲缺乏适当的孕期照顾及检查，并可能对胎儿带来危险的影响[28]。决定未成年妈妈是否更可能在短时间内再度怀孕生子的因素有二：教育程度与是否因此结婚。如果未成年妈妈或她的父母的教育程度愈高，则再度怀孕的可能性愈低；但如果未成年妈妈因怀孕而结婚时，则可能性愈高[29]。
对小孩
[编辑]未成年的妈妈会影响婴儿的心理社会发展，婴儿比较容易在发育未完全成熟时出生，因此出生体重较轻，比较容易诱发其他长期的疾病[30]。未成年妈妈的子女在智力、语言以及社会-情绪发展上迟缓的风险较高[28]。未成年妈妈的子女出现发展障碍及行为问题的比例也有增加[31][32] 。有研究推测，青少年妈妈可能比较少用触碰、微笑或语言等方式表达对婴儿的爱意，并提供刺激，或是较少觉察及接纳婴儿的需要[31]。另一个研究指出，有较多社会支持的妈妈也比较不会对小孩生气，也比较不会只用惩罚来对待小孩[33]
也有研究注意到未成年妈妈的子女会有成绩较差的情形，其中不少的程度会落后一个年级水准，标准测验的分数较低，也有未能完成中学学业的程度[17]。未成年妈妈的女儿以后也成为未成年妈妈的比例较高[17][34]，未成年妈妈的儿子以后入狱的比例是其他男性的三倍[35]。
医疗
[编辑]未成年怀孕或未成年妈妈的母子健康是特别需要加以关心的问题。经统计，未成年怀孕而早产或是生下低体重儿的机会在全世界都较已成年的产妇要高[5][17][36]。在印度西孟加拉邦的乡村医院，年龄介于15至19岁的未成年妈妈比起在20至24岁始生育者更容易发生贫血、早产或是生下低体重儿[37]。
研究指出，未成年怀孕者较不常接受孕期照护，就算有，通常也是到了怀孕后期的第6到9个月才会寻求帮助[5]。一项由古特马赫研究学会（Guttmacher Institute）作成的报告称，1/3的未成年怀孕者所接受的孕期照护不足，而且比起较晚生育的妇女，她们的子女在孩提时期比较容易发生健康问题或是因病而需要住院治疗[38]。
若未成年怀孕者是美国的拉丁裔，由于此族群是在美国最少投保健康保险的族群，所以在接受健康照护时会遇到许多障碍[39]。将能接受高品质孕期照护的年轻妈妈与没有孕期照护的妈妈相比，前者所生的子女会健康许多。许多未成年妈妈的健康问题，是肇因于没有机会接受适当的医疗照护[40]。
许多未成年怀孕者因为饮食习惯不佳而身处营养不良的风险当中，例如青少年常会节食减肥、不吃肉类、追求时下流行的饮食、吃零食或速食[41]。在发展中国家，未成年怀孕者的孕期营养不均衡是应该被更重视的问题[42][43]。每年估计有7000名的未成年少女因怀孕的并发症而过世。年轻妈妈与其子女也暴露在接触HIV的高风险下[4]。世界卫生组织估计在15至19岁就怀孕的女性比起到20至24岁才怀孕的女性，前者因怀孕而死亡的风险程度高出2倍；若是早在10至14岁就怀孕时，死亡的风险更是高达5倍。在撒哈拉沙漠以南的非洲地区等地，非法堕胎对未成年怀孕者也造成了许多危险[44]。
15岁以下的未成年怀孕者于生产时因其骨盆尚未发育完整，将导致难产并提高发生分娩并发症的几率。在发达国家，对于难产正常可以剖宫产方式处理，但在发展中国家则可能没有相关的医疗人员及设备，而导致母亲发生子痫前症、生产性瘘管，甚至胎儿或母亲死亡[4][11]。不过对于15岁以上的未成年怀孕者，年龄本身并非危险因子，无法顺产较可归因是社会经济而非生理因素[5]。
危险因子
[编辑]文化
[编辑]在有女性早婚传统且被鼓励尽早生育的社会未成年怀孕的比例较高。举例来说，萨哈拉以南的国家将未成年怀孕视为一种祝福，因为那证明年轻女性拥有生育力[44]。在未成年婚姻普遍的国家，未成年怀孕的比例自然也较高。而在印度次大陆地区，传统部落社会的未成年结婚及怀孕情形较都市地区常见[45]。未成年怀孕的原因之一是缺乏从父母、学校或其他管道获得安全性行为的知识，许多青少女也未被教导如何避孕，以及当她们在心理、生理或避孕措拖还没准备好前，应该如何拒绝同侪无理的性要求。许多未成年怀孕者甚至对于性行为的本质毫无认识[46]
金钱也是会影响是否决定怀孕生子。在孩童很早就会被安排去工作的国家，能够赚到钱这件事提供了他们愿意多生子女的经济上诱因[47]。
在未成年婚姻比较少见的社会（例如许多已发展国家中），太早发生第一次性行为，以及未避孕（或是未每次避孕、不正确的避孕与采用高失败率避孕的方式）则可能是未成年怀孕的主因[48][49][50]。大多数发生在已发展国家的未成年怀孕似乎多是出于意外[50][51]。许多西方国家已经将性教育纳为教学的一环，主要目的是希望减少未预期怀孕及防治性病；而未成年生子比例较低的国家则是在接受青少年也会有性需求、性关系的前提下，提供有关性行为的全面且性别平等的相关资讯[52]。
其他家庭成员
[编辑]未成年怀孕及未成年就成为妈妈会影响弟弟及妹妹。有研究发现未成年妈妈的妹妹比较不会强调教育及有工作的重要性，比较会接受在较年轻时有性行为、成为人母以及结婚。弟弟也有类似的问题，比较会容许非婚生子女或是早早成为人父，也比较容易有高风险行为[53]。若未成年妈妈的妹妹帮助照顾小孩，其自身未成年怀孕的风险也会提高[54]。家中的姊妹们若有一个姐姐有了小孩，其父母容许其他女孩有小孩的可能性也会提高[55]。若家中有姐姐在未成年时成为妈妈，妹妹未成年怀孕的可能性从1/5上升到2/5[56]。
性行为
[编辑]有论文针对四十五个国家进行调查，其中20岁至24岁男性中，大部分的第一次性行为是在20岁生日之前[57]。西方发达国家男性的第一次性行为要比未开发国家或是文化上较保守国家（例如次撒哈拉非洲以及亚洲一些地方）的男性要来的早[57]。
在2005年恺撒家庭基金会针对美国青少年的研究中，受访的青少年中.，有29%会面临需要有性行为的压力，在有活跃性行为的青少年中，有33%认为 "所处的关系中，往性行为上进展的速度太快了"，有24%曾经 "在其实不情愿的情形下发生了性行为"[58]。许多调查指出同侪压力是促使青少年发生性行为的原因之一[59][60]。青少年性活动的增加，其影响是未成年怀孕及性传染病的增加。
药物及酒精的影响
[编辑]戒毒及戒酒有可能促使意外的性行为发生。但不确定是青少年因为直接受药物影响而想要尝试高风险的性行为，或是因为有施用药物习惯的青少年本来就比较热衷于性行为。二者统计相关不表示有因果关系。和未成年怀孕的关系最明显的药物有酒精、大麻、MDMA及安非他命类药物。和未成年怀孕的关系最不明显的药物为鸦片类药物，例如海洛因、吗啡及可待因酮，这类药物的主要效果之一是降低性冲动，青少年鸦片使用者怀孕比例比未使用的青少年要低，也比使用酒精、MDMA、大麻及安非他命的青少年要低[48][58][61][62]。
早熟
[编辑]早熟的少女比较可能在年龄更小的时候就发生性行为，并将自己置于更高的未成年怀孕风险中[63]。
缺乏避孕知识或方法
[编辑]未成年青少女可能缺乏对常见避孕方法的知识或是取得途径，因为她们可能会感到尴尬或害怕而无法接触这些资讯[59][64]。设法为未成年青少女避孕对临床医师而言是莫大的挑战，1998年英国政府立下了在2010年前要将18岁以下青少女怀孕的比例降低一半的目标，且设立了“青少女怀孕行动计划”（TPS）以达成此目标，然而青少女怀孕比例虽曾下降，但在2007年又微幅上升至41.7‰。青少女经常认为避孕就是服用“事后药”或是使用保险套，对于其他的避孕方式了解甚少；而且会强烈的受到从她们的朋友或是媒体处所获得的错误、转述的避孕方法所影响。特别难以克服的是对于避孕方法的偏见，女性会过度担心服药会有副作用，例如体重增加以及长粉刺等。这通常会让女性不想服药，许多人每个月会少服3次以上，而在青少女群体当中数字可能会更高。在重新开始服药时，避免为人所知、药物的交互作用及难以取得长期处方等因素都会导致避孕失败[65]
在美国，根据2002年家庭数成长普查报告，有性行为而希望避孕的青少女跟年龄较大的女性相比，前者较不会真的采取避孕手段（据统计15至19岁的青少女中有18%未避孕，但15至44岁的青少女及女性中则只有10.7%）[66]。超过80%的未成年怀孕都是意外怀孕[67] 超过半数的意外怀孕肇因于未避孕[66]，其余大多数则是因未持续或不正确的避孕[67]。依据1996年间由“Seventeen”这本杂志所进行的调查，有性经验的年轻女性中，有23%的人承认曾经与未戴保险套的男性发生无防护的性行为；另一本杂志“PARADE”在隔年所作的调查则显示有70%的少女承认羞于购买避孕药物或是向医师咨询[59]。
在美国，“全国青少年健康纵向研究”在1995年访谈了1027位介于7至12年级的少女，以比较白种人、黑人及西班牙裔少女在从事性行为时会避孕的比例高低。结果有36.2%的西班牙裔少女表示她们从未避孕，高于黑人少女的23.3%以及17%的白种人少女[68]。
在一项于2012年进行的研究中，曾经访谈了超过1000名的女性，以试图找出女性未避孕的原因。统计结果后，几乎有半数接受访谈的女性在3个月内曾经从事不安全性行为。她们提出了3个未避孕的主要因素：取得避孕方式有困难（最常见的因素）、一时兴起以及误认“这样不会怀孕”[69]。
在另一个由古特马赫研究学会进行的研究中，研究人员从比较的角度发现美国的未成年怀孕比例与一般人初始可能会做的假设类似。研究结果认为：“既然瑞典、法国、加拿大、英国及美国人开始性行为的年龄和程度都很近似，则美国的高未成年怀孕比例主要可应可归咎于从事性行为的青少女较少使用避孕方法，或是使用比较可能失败的避孕方法[70]。”因此，富裕国家间未成年怀孕比例的差异大部分可追溯到与避孕方式有关的议题上。而另一份报告显示，寻求堕胎的英国青少女中，有避孕的比例大致与成年女性相同[71]。
在其他的案例中，只单纯的采用避孕措施已被证明并不足够。没有性经验的青少年可能不正确的使用保险套、忘记服用避孕药，或是没有使用之前选择的避孕方式。青少年的避孕失败率比成人要高，尤其是经济状况不佳者[61]对于会忘记服用避孕药或无法持续使用隔绝精液方式避孕的女性，采用一次可持续数个月或数年避孕效果的长效性避孕方式，例如宫内节育器、植入性避孕药管、注射型避孕针剂（醋酸甲羟孕酮、复合药物注射）是更为有效的方式。
根据2004年出版的女性健康百科记载，目前已开始透过家庭计划服务及学校健康教育（例如HIV防治）持续更努力的提供避孕方式给青少年[72]。
性虐待
[编辑]南非的研究指出11–20%怀孕的少女是因为被强暴而怀孕，而60%未成年的妈妈在其怀孕前也有过非自愿的性行为。女性若在15岁之前有第一次性经验，其中主要都是非自愿的。Guttmacher机构发现在15岁以前发生性行为的女性，有60%是被男性强迫下发生的，而男性平均比她大六岁[73]。未成年的爸爸中有五分之一承认他们曾经强迫女性和他发生性行为[74]。
多项研究指出，工业化国家中，儿童期的性虐待和未成年怀孕之间有强烈的相关性。未成年怀孕的女性中，有70%曾在儿童时被猥亵，相反的，没有在未成年时怀孕的女性中，只有25%曾在儿童时被猥亵[75][76][77]。
在有些国家里，（未成年的）青少年和成人之间进行的性行为，在法律上不算是双方同意的，因为青少年还不成熟，在是否要进行性行为的事上无法作出明智的决定。在这些国家，和青少年发生性行为视为法定强奸。相反的，在一些欧洲国家，只要青少年到达最低合法性同意年龄，他就可以和成人合法的发生性行为，因为 一般而言（不过仍有一些限制）到达最低合法性同意年龄表示已足够成熟，有同意和其他也到达最低合法性同意年龄的人发生性行为的能力。因此法定强奸的定义就限制为与低于最低合法性同意年龄的人发生性行为。法定强奸的构成要素依司法管辖区而异。
约会暴力
[编辑]研究指出青少年女性在受孕时常常是处在虐待的关系中[78][78][79]，研究也指出知道怀孕一事往往会加剧男友的暴力或是控制行为。18岁以下的女性被孩子父亲殴打的比例是18岁以上女性的二倍。英国研究指出在未成年时怀孕的女性中，有70%有经历到青少年家庭暴力。美国的研究也有类似的结果。华盛顿州的研究发现70%的未成年妈妈曾被其男友殴打、51%有遇到试图破坏生育控制的情形、21%有遇到其学业或工作被破坏的情形。
在一个针对379个怀孕或是已为人母的少女、及95个还没有小孩的少女的研究中，其中11岁至15岁的少女中有62%正受到伴侣的家庭暴力，16岁至19岁的少女则有56%有此情形。而且有51%的少女表示其男友至少有一次试图破坏其节育计划[80]。
社会和文化
[编辑]政治
[编辑]一些政治家谴责未婚青少年的怀孕是烧纳税人的钱，因为母亲和孩子从政府获得福利支付[81][82]。
相关参见
[编辑]参考注释
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延伸阅读
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外部链接
[编辑]| 关于未成年怀孕 的图书馆资源 |
- 开放目录项目中的“Teen Pregnancy”
- 开放目录项目中的“Teen Pregnancy Prevention”
- Teenage pregnancies and obstetric outcome （页面存档备份，存于互联网档案馆）
- Teen Pregnancy （页面存档备份，存于互联网档案馆）, a special issue from the Journal of Applied Research on Children (2011)