抗心律不整藥
抗心律不整藥（英語：Antiarrhythmic agents）是一類用於控制心律不整的藥物，可以用於治療諸如心房顫動、心房撲動、心室性心搏過速以及心室顫動等異常心律。
很多人試圖將此類藥物作明確的分類，然而很多藥物有多重效果和機制，造成分類上不太明確。
辛格-威廉士分類法
[編輯]辛格-威廉士分類法（Singh-Vaughan Williams classification）[1]是時任牛津大學博士候選人的布拉馬·N·辛格，與其指導教授邁爾斯·沃恩·威廉士在1970年所提出的抗心律不整藥物分類法[2][3]，此後一直是美國抗心律不整藥物的主流分類法[4]。
辛格-威廉士分類法將抗心律不整藥物分為五類：
在本分類法中，第一及第三類為節律控制藥物，第二及第四類為速率控制藥物。
| 分類 | 藥物性質 | 範例 | 機轉 | 用途[5] | 注意事項 |
|---|---|---|---|---|---|
| Ia | 快速離子通道阻滯劑 | 鈉離子通道阻滯劑（快速結合及離解），具部分阻滯鉀離子的作用，會影響QRS複合波的波形。 |
| ||
| Ib | 過量會導致QRS延長 | 鈉離子通道阻滯劑（快速結合及離解）。此類藥物會縮短心肌動作電位的時長，對於去極化（第0期）的影響效果較弱。 | |||
| Ic | 鈉離子通道阻滯劑（慢速結合及離解）。此類藥物對於第0期的效果最強，且不影響動作電位。 |
| |||
| II | β受體阻斷藥 | ||||
| III | 鉀離子通道阻滯劑 | ||||
| IV | 鈣離子通道阻滯劑 | 鈣離子通道阻滯劑 |
|
||
| V | 其他或不明機轉（直接房室節抑制劑） |
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第一類抗心律不整藥物（Class I）
[編輯]第一類抗心律不整藥物主要為鈉離子通道阻滯劑，因此主要影響心肌動作電位的第0期。第一類藥物可降低細胞膜的活性，因此被視為是細胞膜穩定劑。（要注意的是第二類藥物中也有某些藥物也有穩定細胞膜的功能，例如普萘洛爾。）
此類藥物又可根據其對於動作電位的影響長短分為Ia、Ib、Ic三群[10][11]。
- Ia會延長動作電位時長（右偏移）
- Ib會縮短動作電位時長（左偏移）
- Ic不會影響動作電位時長（無偏移）
-
Ia類 -
Ib類 -
Ic類
第二類抗心律不整藥物（Class II）
[編輯]第二類藥物就是俗稱的β受體阻滯劑。此類藥物透過阻斷β1腎上腺素受體來降低兒茶酚胺的功能，進而降低心血管系統的交感活性，並減少心肌細胞內cAMP水平，進而減少鈣離子流入。此類藥物對於治療室上性心搏過速特別有用，且會降低房室結的傳導能力。
第三類抗心律不整藥物（Class III）
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第三類藥物大多為鉀離子通道阻滯劑，會延長再極化的時間[12]。由於此類藥物並不會影響鈉離子通道，因此並不會影響傳導速度。此類藥物會延長動作電位的時長以及不反應期，且並不影響電訊號傳導的速度，可用於預防房室結迴旋頻脈（re-entrant arrhythmias）。有些第三類藥物，特別是索他洛爾，會出現逆向使用依賴性（reverse-use dependence），意即再心跳慢時藥效會增強，控制效果會較佳。
由於此類藥物會減慢再極化的過程，會導致心電圖中的QT段延長，因此可能會增加多型性心室頻脈（polymorphic VT）的風險。
此類藥物包含：溴芐胺（bretylium）、胺碘酮（amiodarone）、伊布利特（ibutilide）、索他洛爾（sotalol）、多非利特（dofetilide）、維納卡蘭（vernakalant），及決奈達隆（dronedarone）。
第四類抗心律不整藥物（Class IV）
[編輯]第四類藥物為慢速非二羥基吡啶（non-dihydropyridine）鈣離子通道阻滯劑。該藥物可以減少房室結的傳導性，並縮短心肌動作電位的高原期（第2期），進而造成心臟收縮力下降。因此該藥物並不適合心衰竭患者使用。此類藥物包含維拉帕米（verapamil）和地爾硫䓬（Diltiazem）。
第五類抗心律不整藥物（Class V）
[編輯]辛格分類法最初僅有四大類，因此不屬於上述四類的藥物則歸為第五類。
參見
[編輯]參考文獻
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- ^ Unless else specified in boxes, then ref is: Rang, H. P. Pharmacology. Edinburgh: Churchill Livingstone. 2003. ISBN 0-443-07145-4.[頁碼請求]
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