胃出口阻塞
| 胃出口阻塞 | |
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| 胃出口阻塞患者的側躺腹部x光。圖中可以看到胃中有明顯的氣泡，氣液交界，以及脹大的胃。 | |
| 類型 | 胃部疾病[*] |
| 分類和外部資源 | |
| 醫學專科 | 胃腸學 |
| ICD-11 | DA40.0 |
| ICD-10 | K31.1 |
| ICD-9-CM | 537.0 |
| eMedicine | article/190621 |
胃出口阻塞（Gastric outlet obstruction，GOO）是描述幽門阻塞的情形。患者由於無法將胃中食物推入十二指腸，因此常見表現為反覆嘔吐，而胃也會為了適應該情形而脹大。胃出口阻塞的原因包含良性病因或是惡性病因，良性病因包含胃幽門部潰瘍，惡性病因則是因惡性腫瘤阻塞幽門。
潰瘍可能會造成嚴重的疼痛，病患可能會認為是心臟病發作[1]。
胃出口阻塞的治療會依照病因而不同，若是潰瘍和幽門螺桿菌有關，可能會用抗生素進行治療[1]，其他治療方式包括內視鏡治療（例如置入氣球或是自擴式金屬支架來擴張阻塞部位）、其他藥物或是手術等。
體徵及症狀
[編輯]胃出口阻塞的主要症狀是嘔吐，一般是在吃完飯，還沒消化時現，嘔吐中沒有膽汁。有時也會有些消化性潰瘍和體重減輕的病史。若是較嚴重的情形，在體檢中會確認是否有消瘦及脫水的症狀。可能會有從左到右的可見蠕動。在晃動患者時，在胃的左上部可能會有連續流水音或類似液體濺灑的聲音，不論是否用聽診器都會聽到。因為胃部蠕動的增加，腸鳴也可能會增加。左脅肋也可能會有緊實感。
病因
[編輯]其病因可能是良性的，也可能是腫瘤。
- 良性
- 腫瘤
病理生理學
[編輯]若是消化性潰瘍，一般認為是潰瘍造成的水腫和疤痕，之後癒合及纖維化，導致胃十二指腸交界處阻塞（多半潰瘍會在十二指腸的第一段）[2]。
診斷
[編輯]最有可信度的檢查是上消化道的內視鏡。
實驗室檢查常會發現有低氯血症、低鉀血症及代謝鹼中毒，原因是氯化氫和鉀的流失。若患者脫水，也可能會有高尿素及肌酸酐的情形。
腹部X-ray可以看到胃部液體，也可以支持此診斷。
鋇餐及後續檢查可能可以看出胃部擴大和幽門十二指腸狹窄[3]。
胃鏡檢查有助於找到原因，也可以用來治療。
鑑別診斷
[編輯]胃出口阻塞的鑑別診斷有：早期胃癌的食管裂孔疝、胃食道逆流、腎上腺功能不全及遺傳性代謝缺陷[來源請求]。
治療
[編輯]胃出口阻塞的治療方式視病因而定，一般會用外科或是藥物治療。
藥物
[編輯]對於大部份患有胃出口阻塞的人，其水腫可以透過鼻胃吸引術、補充流體及電解質，以及氫離子泵阻斷劑的保守治療方式治療。
手術
[編輯]若胃出口阻塞情形嚴重，用藥物無法改善，才建議用手術治療[來源請求]。內視鏡球囊治療（Endoscopic balloon therapy）也是另一種可以取代手術治療的方式，在多次擴張治療後，其治癒率為76%[4]。通常進行的手術是幽門切除術（antrectomy），也就是切除部份的幽門。其他手術方式有：針對迷走神經進行的vagotomy，Billroth I手術，是將十二指腸連通到遠端胃部，或是雙側截斷迷走神經吻合術（Billroth II手術）。
參考文獻
[編輯]- ^ 1.0 1.1 Peptic Ulcer: Causes, Symptoms, and Treatment. [2018-06-12]. （原始內容存檔於2020-10-29）.
- ^ Doherty GM, Way LW, editors. Current Surgical Diagnosis & Treatment. 12th Edition. New York: Mcgraw-Hill; 2006.
- ^ Mieny CJ. General Surgery.6th Ed. Pretoria: Van Schaik; 2006.
- ^ Lam YH, Lau JY, Fung TM, et al. Endoscopic balloon dilation for benign gastric outlet obstruction with or without Helicobacter pylori infection. Gastrointest Endosc. Aug 2004;60(2):229-33