胃出口阻塞
| 胃出口阻塞 | |
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| 胃出口阻塞患者的侧躺腹部x光。图中可以看到胃中有明显的气泡，气液交界，以及胀大的胃。 | |
| 类型 | 胃部疾病[*] |
| 分类和外部资源 | |
| 医学专科 | 胃肠学 |
| ICD-11 | DA40.0 |
| ICD-10 | K31.1 |
| ICD-9-CM | 537.0 |
| eMedicine | article/190621 |
胃出口阻塞（Gastric outlet obstruction，GOO）是描述幽门阻塞的情形。患者由于无法将胃中食物推入十二指肠，因此常见表现为反复呕吐，而胃也会为了适应该情形而胀大。胃出口阻塞的原因包含良性病因或是恶性病因，良性病因包含胃幽门部溃疡，恶性病因则是因恶性肿瘤阻塞幽门。
溃疡可能会造成严重的疼痛，病患可能会认为是心脏病发作[1]。
胃出口阻塞的治疗会依照病因而不同，若是溃疡和幽门螺杆菌有关，可能会用抗生素进行治疗[1]，其他治疗方式包括内视镜治疗（例如置入气球或是自扩式金属支架来扩张阻塞部位）、其他药物或是手术等。
体征及症状
[编辑]胃出口阻塞的主要症状是呕吐，一般是在吃完饭，还没消化时现，呕吐中没有胆汁。有时也会有些消化性溃疡和体重减轻的病史。若是较严重的情形，在体检中会确认是否有消瘦及脱水的症状。可能会有从左到右的可见蠕动。在晃动患者时，在胃的左上部可能会有连续流水音或类似液体溅洒的声音，不论是否用听诊器都会听到。因为胃部蠕动的增加，肠鸣也可能会增加。左胁肋也可能会有紧实感。
病因
[编辑]其病因可能是良性的，也可能是肿瘤。
- 良性
- 肿瘤
病理生理学
[编辑]若是消化性溃疡，一般认为是溃疡造成的水肿和疤痕，之后愈合及纤维化，导致胃十二指肠交界处阻塞（多半溃疡会在十二指肠的第一段）[2]。
诊断
[编辑]最有可信度的检查是上消化道的内视镜。
实验室检查常会发现有低氯血症、低钾血症及代谢碱中毒，原因是氯化氢和钾的流失。若患者脱水，也可能会有高尿素及肌酸酐的情形。
腹部X-ray可以看到胃部液体，也可以支持此诊断。
钡餐及后续检查可能可以看出胃部扩大和幽门十二指肠狭窄[3]。
胃镜检查有助于找到原因，也可以用来治疗。
鉴别诊断
[编辑]胃出口阻塞的鉴别诊断有：早期胃癌的食管裂孔疝、胃食道逆流、肾上腺功能不全及遗传性代谢缺陷[来源请求]。
治疗
[编辑]胃出口阻塞的治疗方式视病因而定，一般会用外科或是药物治疗。
药物
[编辑]对于大部分患有胃出口阻塞的人，其水肿可以透过鼻胃吸引术、补充流体及电解质，以及氢离子泵阻断剂的保守治疗方式治疗。
手术
[编辑]若胃出口阻塞情形严重，用药物无法改善，才建议用手术治疗[来源请求]。内视镜球囊治疗（Endoscopic balloon therapy）也是另一种可以取代手术治疗的方式，在多次扩张治疗后，其治愈率为76%[4]。通常进行的手术是幽门切除术（antrectomy），也就是切除部分的幽门。其他手术方式有：针对迷走神经进行的vagotomy，Billroth I手术，是将十二指肠连通到远端胃部，或是双侧截断迷走神经吻合术（Billroth II手术）。
参考文献
[编辑]- ^ 1.0 1.1 Peptic Ulcer: Causes, Symptoms, and Treatment. [2018-06-12]. （原始内容存档于2020-10-29）.
- ^ Doherty GM, Way LW, editors. Current Surgical Diagnosis & Treatment. 12th Edition. New York: Mcgraw-Hill; 2006.
- ^ Mieny CJ. General Surgery.6th Ed. Pretoria: Van Schaik; 2006.
- ^ Lam YH, Lau JY, Fung TM, et al. Endoscopic balloon dilation for benign gastric outlet obstruction with or without Helicobacter pylori infection. Gastrointest Endosc. Aug 2004;60(2):229-33